Еліас Мосіалос: Що ми знаємо про вірус віспи у мавп

У повідомленні у соціальних мережах Еліас Мосіалоспрофесор політики в галузі охорони здоров’я Імперського коледжу та Лондонської школи економіки та політичних наук (LSE), відповідає на 14 питань про вірус віспи мавп.

Нижче наводиться повний текст повідомлення Еліаса Мосіалоса:

«7 травня Агентство медичного страхування Сполученого Королівства (UKHSA) оголосило, що людина, яка нещодавно відвідала Нігерію, заразилася вірусом віспи мавп. Щодо анамнезу пацієнта: 29 квітня у нього з’явився висип, 4 травня він повернувся до Великобританії, де був госпіталізований. Через два дні лабораторно було підтверджено, що людина мала інфекцію, викликану вірусом віспи. Виявлення контактів почалося 11 травня, і на сьогоднішній день контакти не мали жодних симптомів. В Англії 7 із 8 випадків не пов’язані з нещодавньою поїздкою до Африки, що дозволяє припустити, що пацієнти, залучені до цих випадків, заразилися вірусом в Англії. Крім того, ці особи не контактували з пацієнтом, який подорожував до Нігерії.

В даний час у всьому світі зареєстровано менше 100 випадків (у деяких країнах Європи, Канаді, Америці та ін.). Я гадаю, що незабаром ми отримаємо вичерпну інформацію від відповідальних органів охорони здоров’я (UKHSA, ECDC, CDC, ВООЗ). Але що ми знаємо зараз?

1. Це новий вірус?

Ні, це зоонозне захворювання, ендемічний для багатьох частин Африки. Хоча воно було вперше виявлено у мавп у 1958 році (звідси і його назва), воно також передається і гризунами.

У Португалії вже проведено перший аналіз та картування генетичного матеріалу вірусу із зразка пацієнта, який підтверджує, що це послідовність вірусу віспи мавппов’язаного з ймовірним спалахом у кількох країнах у травні 2022 р., підтвердженим випадком у Португалії.

2. Як передається?

Від тварин при тісному контакті з людьми, здебільшого при укусах, подряпинах чи контакті з будь-якими рідинами організму тварин. Це рідко, але може передаватися між людьми, які мають дуже тісний контакт. Передача може відбуватися при контакті з біологічними рідинами та повітряно-краплинним шляхом, наприклад, з бульбашок рідини, що з’являються на шкірі пацієнта, або якщо людина наближається досить близько, щоб вдихнути краплі, що знаходяться у повітрі. Вони зазвичай не можуть переміщатися більш ніж на 1 метр (за даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань). Крім того, дотик до одягу, постільної білизни або рушників, які використовуються мавпою віспою, також може становити небезпеку.

Повітряно-крапельний (пиловий, інгаляційний) – один із найпоширеніших та найшвидших способів передачі інфекційних хвороб. Таким шляхом можуть передаватися захворювання, що викликаються як вірусами, і бактеріями. Запальний процес слизових оболонок верхніх дихальних шляхів сприяє поширенню збудників. Велика кількість мікробів виділяється з крапельками слизу при кашлі, чханні, розмові, плачі, крику.

3. Які симптоми спричиняє цей вірус?

Вірус викликає лихоманку, ломоту в тілі, збільшення лімфатичних вузлів і, зрештою, «оспу» — ці болючі, наповнені рідиною пухирі на обличчі, руках та ногах. Віспа мавп зазвичай протікає у легкій формі, і більшість людей одужують без лікування протягом 14–28 днів. Інфекцію можна розділити на два періоди:

А. Період інвазії (тривалістю до 5 днів) характеризується лихоманкою, сильним головним болем, збільшенням лімфатичних вузлів, болями у спині та м’язах, різкою слабкістю (занепадом сил). Це опухання лімфатичних вузлів є відмінною рисою віспи мавп у порівнянні з іншими захворюваннями, які спочатку можуть здаватися схожими (такими як вітряна віспа, кір).

Б. Шкірна висипка зазвичай з’являється через 1-3 дні від початку лихоманки. Вона має тенденцію бути більш сконцентрованою на обличчі та кінцівках, ніж на тулубі. Уражаються також слизова оболонка рота (у 70% випадків), статеві органи (у 30%), очі (кон’юнктива у 20%), рогівка. Висипка розвивається послідовно з плям, які поступово перетворюються на везикули (заповнені прозорою рідиною), пухирі (заповнені жовтуватою рідиною) і скоринки, які підсихають і відпадають.

4. Чи викликають пухирі сверблячка, як при вітрянці?

Ні, і є одна відмінність цих хвороб: при віспі мавп з’являються пухирі, а при вітрянці у хворого свербіж. Тільки під час фази загоєння, коли шкіра регенерує, при мавпячій віспі пацієнти скаржаться на свербіж.

5. Наскільки заразний виявлений штам?

Циркулюючий вірус відноситься до легкого штаму (західноафриканського), і смертність, яку він може викликати, становить 3-6%, якщо немає терапевтичного втручання або вакцинації. Віспа мавп менш заразна, ніж віспа людей, і викликає менш серйозні захворювання.

6. Але чому ми бачимо повторну появу?

Люди віком до 40-50 років (залежно від країни) можуть бути більш сприйнятливими до віспи через припинення кампаній вакцинації проти віспи у всьому світі після ліквідації хвороби.

7. Наскільки заразний вірус у порівнянні з коронавірусом?

Він не такий заразний, як коронавірус, і має іншу криву передачі. Тобто він набагато менш заразний у початковій безсимптомній фазі, але стає заразнішим, коли з’являються симптоми. Він дійсно заразний з моменту появи симптомів, а визначення «перебігу хвороби» — доти, доки не загояться рани і не сформується новий шар шкіри. Це може тривати досить багато часу, можливо кілька тижнів.

8. Чи є вакцина?

Так, існує вакцина (вакцина проти віспи), яка приблизно на 85% ефективна для запобігання серйозним захворюванням, і її також можна вводити людям з ослабленим імунітетом. Рання вакцинація проти віспи може призвести до легшого захворювання.

9. Тож цей вірус можна лікувати?

Так, з негайною та вибірковою вакцинацією контактів зараженого.

10. Чи існують методи лікування?

Клінічна допомога пацієнтам з віспою у мавп повинна бути повністю оптимізована для полегшення симптомів, лікування ускладнень та запобігання довгостроковим наслідкам. Пацієнти повинні бути забезпечені рідиною та їжею для підтримання належного статусу харчування. Дуже важливо лікувати будь-які вторинні бактеріальні інфекції, що можуть виникнути. Противірусний засіб, відомий як тековірімат, розроблений для лікування віспи, був ліцензований Європейським агентством з лікарських засобів (EMA) для боротьби з попелицею у 2022 році, на основі даних досліджень на тваринах і людях, але ще не набув широкого поширення. Якщо тековиримат застосовується, в ідеалі слід контролювати у межах клінічних випробувань з проспективним збором даних.

11. Коли потрібно вакцинуватися?

Вакцинація ефективна навіть після контакту з вірусом віспи мавп. Проте що раніше заражена людина отримає вакцину, то краще. Центри США з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують вводити вакцину протягом 4 днів після зараження, щоб запобігти початку захворювання. При введенні через 4-14 днів після зараження вакцина зменшує симптоми, але зазвичай не може запобігти захворюванню.

12. Як знизити ризик передачі?

Епіднагляд та швидке виявлення нових випадків, як ми знаємо, життєво важливі для зниження епідемії. Тісний контакт із інфікованими людьми є найважливішим чинником ризику зараження вірусом віспи мавп. Медичні працівники та члени сім’ї зазнають більшого ризику зараження, ніж хворі. Медичні працівники, які доглядають пацієнтів з підозрюваною або підтвердженою інфекцією, викликаною вірусом віспи мавп, або працюють з їх зразками, повинні застосовувати стандартні заходи інфекційного контролю. В ідеалі для догляду таких хворих повинні бути відібрані люди, раніше вакциновані проти віспи.

13. Але чому занепокоєння?

Загальний ризик залишається дуже низьким. Але будь-яке захворювання, яке циркулює серед тварин і може передаватися людині, здатне викликати нову пандемію, якщо воно мутує і стає заразнішим. І знову повторюся: віспа мавп не має специфічного лікування чи спеціальної вакцини. Однак вакцина проти віспи дає імунітет до віспи мавп і може використовуватись як лікування, якщо її зробити відразу після зараження.

14. Чи загрожує нам нова пандемія?

Значного ризику нової пандемії цього вірусу немає. Але чим більше людей заражено, тим більша ймовірність того, що віспа мавп адаптується до організму людини. Крім того, що більше часу вірус проводить в організмі людини, то більше часу йому належить еволюціонувати. Іншими словами, він міг би розвиватися так, щоб швидше поширюватись серед людей».